问题分析:肝硬化引起的腹水需要针对肝硬化治疗才能从根本上解决问题
下面我单独谈一谈腹水的治疗
(1)限制水钠的摄入每日进水量约1000ml左右,氯化钠应限制在每日0.6-1.2g。
(2)增加水、钠的排出利尿剂剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,以免诱发电解质紊乱、肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。利尿剂治疗效果不佳时,可用中药或口服甘露醇,通过胃肠道排出水分,一般无严重反应。适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者。
(3)提高血浆胶体渗透压每周定期、小量、多次静脉输注新鲜血浆或白蛋白,可改善机体的一般状况、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退。
(4)腹腔穿刺放液 大量放腹水易并发电解质紊乱、感染、肝肾综合征和肝性昏迷,且腹水可迅速再发。下列情况可考虑腹腔穿刺放液;①高度腹水影响心肺功能;②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流;③并发自发性腹膜炎,须进行腹腔冲洗时。每次放液量以3000ml左右为宜。
(5)腹水浓缩回输 是治疗难治性腹水的较好方法。腹水通过浓缩装置,可将蛋白质浓缩数倍至数十倍。回输后可补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环,从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标。副反应有发热、感染、电解质紊乱等,可采取针对性处理加以防止。
(6)外科处理 腹腔-颈静脉引流术通过引流以增加有效血容量、改善肾血流量、补充蛋白质等。腹水感染或疑为癌性腹水者不能采用本法。
4.门脉高压和脾亢进的手术治疗治疗目的主要的降低门静脉系的压力和消除脾功能亢进。常用的有各种分流术和脾切除术。手术治疗的效果,与慎重选择适应证和手术时机密切相关。晚期肝硬化血浆白蛋白低于30g/L,凝血酶原时间明显延长,有黄疸及腹水等显著肝功能损害者,应列为手术禁忌证。