不稳定性心绞痛与急性心肌梗死在治疗上有何区别？

治疗原则为，评估患者危险程度，注意患者心电图和心肌损伤标志物的动态演变；并根据危险分层采取适当的药物治疗和冠脉血运重建策略，以改善严重心肌耗氧与供氧的失平衡，缓解缺血症状；稳定斑块、防止冠脉血栓形成发展，降低并发症和病死率。

不稳定性心绞痛的症状有闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些仅有胸闷，同时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛。不稳定性的心绞痛的情况是由于其劳累引起的不规律的心前区的疼痛。

不稳定性心绞痛发作时的主要症状是发作性胸痛，疼痛特点是无明显诱因出现位于胸骨体中断或上段之后的压榨性疼痛，也可伴灼烧感，可波及心前区，右手掌范围大小，甚至横贯前胸，界限不是很清楚。常放射至左键、左肩内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部或下颌部。

一般情况下，不稳定型心绞痛是心绞痛的类型之一，属于冠心病。具体内容如下：不稳定性心绞痛通常可以分为初发型劳力性心绞痛、换恶化型劳力性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛。而无论是哪种心绞痛，其实都属于是冠心病，都是由于冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征，建议患者及时前往正规医院，在医生指导下治疗自身的不稳定心绞痛。

不稳定性心绞痛不影响人的寿命。不稳定性心绞痛是一种慢性疾病，在发生时可能会有很多并发症存在，比如心肌梗塞、急性心肌梗死等都是很常见的情况，不会影响人的寿命。但提示病人必须避免过度疲劳和情绪问题。也仍提示病人主动与医生合作，实施有效治疗，希望病人引起重视。在这个时候，应该给予患者最基本的关心和爱护。希望病人注意。对于患者来说最重要的是对自身疾病有一个正确的认识和了解，这样才能更好地控制病情的发展，并且及时接受合理的药物治疗。

如心绞痛的程度更严重、时间更长、更不容易缓解、高疑为不稳定型心绞痛时就需要进行体征检查、依据心电图、T波倒置等检查，血液生化学检测如心肌酶谱、肌钙蛋白、血糖血脂等，综合判定易获得不稳定型心绞痛症状。如果心电图未能捕捉到准确证据、身体未学改变正常、临床症状疑窦较高，则可通过平板运动试验或冠状动脉造影来进一步清楚血管情况。心绞痛诊断标准有症状表现、胸闷胸痛、心悸、心电图改变等。冠状动脉造影是心绞痛诊断的金标准，应用造影剂原理打入冠脉作冠脉CT检查，冠脉造影确认度高，造影结果阴性心绞痛时发病概率低，如呈阳性，75%以上狭窄则多为重度心绞痛。

冠心病不稳定性心绞痛一般是进行心电图、放射性核素、x线、选择性动脉造影等检查。最常用的诊断心肌缺血的无创伤性检查是心电图，静息时心电图正常的患者，建议可以进行动态心电图记录心脏负荷的试验。x线检查时部分患者可能出现心影增大、主动脉变宽、肺充血等改变。常用的放射性核素检查可使正常心肌显影。向冠状动脉内注入造影剂，选择性冠状动脉造影可显示出动脉内阻塞性病变。

急性心肌梗死的诊断主要为临床症状、心电图等，治疗主要为药物治疗、手术治疗。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，一般会出现胸口疼的情况，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。通常可以使用华法林、阿司匹林等药物进行治疗，或者通过介入手术进行治疗。

对急性心肌梗死的治疗应以强化监测为主，病人应卧床休息，止痛，并进行血管再灌注。治疗急性心肌梗死，主要有静脉溶栓、冠状动脉溶栓和冠状动脉的急救措施。同时还要进行抗血小板抗凝，ACE、IAR、B类的药物和β受体阻断剂可以用于临床。在此期间，最主要的是对心肌进行再灌注处理，降低了心肌缺血的区域，从而起到了一定的防护作用。

急性心肌梗死发作可以通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗，具体分析如下：再灌注治疗是急性心肌梗死突然发作的主要治疗方法，患者应及时到医院进行急诊冠脉造影手术，如果血管病变严重，可植入支架，必要时行搭桥手术。同时要给予患者安静卧床休息，心电监测，定期复查心肌酶、心电图，完善心脏彩超。同时给予单硝酸异山梨酯、倍他乐克、培哚普利、阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等药物综合治疗。