问题分析：病情分析:当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力比邻近分腔的压力高脑组织从高压区向低压区移位从而引起一系列临床综合征称为脑疝幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下称为小脑幕切迹疝或颞叶疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔称为大脑镰下疝或扣带回疝
意见建议:临床表现：（一）小脑幕切迹疝：1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐其程度较在脑疝前更形加剧并有烦躁不安2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷对外界的刺激反应迟钝或消失3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大初起时病侧瞳孔略缩小光反应稍迟钝以后病侧瞳孔逐渐散大略不规则直接及间接光反应消失但对侧瞳孔仍可正常这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故此外患侧还可有险下垂、眼球外斜等如脑疝继续发展则可出现双侧瞳孔散大光反应消失这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧表现为肢体的自主活动减少或消失脑疝的继续发展使症状波及双侧引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰四肢挺直躯背过伸呈角弓反张状称为去大脑强直是脑干严重受损的特征性表现5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变严重时血压忽高忽低呼吸忽快忽慢有时面色潮红、大汗淋漓有时转为苍白、汗闭体温可高达41℃以上也可低至35℃以下而不升最后呼吸停止终于血压下降、心脏停搏而死亡(二)枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛反复呕吐生命体征紊乱和颈项强直、疼痛意识改变出现较晚没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早(三)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死出现对侧下肢轻瘫排尿障碍等症状脑疝是颅内压增高引起的严重状况必须作紧急处理详细的病史询问与体格检查外应立即降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物以暂时缓解病情在进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位根据具体情况作手术去除病因如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时则可选择姑息性手术来缓解增高的颅内压
