问题分析：病态窦房结综合征的治疗见老年人心律失常中的有关内容 2.房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗方法原则上取决于房室阻滞发生的原因(病因是否能消除)病程(急性还是慢性)阻滞的程度(完全性还是不完全性)及伴随症状 (1)病因治疗：若有明确的病因应积极治疗原因如洋地黄过量急性心肌梗死病毒性心肌炎感染及中毒者急性房室阻滞的病因常为急性下壁心肌梗死急性心肌炎或其他心脏外因素如药物影响电解质紊乱等多数情况下传导系统的损伤是可恢复的因此对无明显血流动力学障碍的一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞可不必处理仅处理原发病即可二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞应根据阻滞的部位及心室率多少而采取不同的措施 (2)对症治疗： ①异丙肾上腺素：房室传导阻滞心室率低于40次/min应给予异丙肾上腺素静滴0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml中持续静点使心室率维持在40～60次/min ②激素：急性心肌梗死风湿性或其他原因的心肌炎心脏直视手术后的高度或完全性房室传导阻滞应用肾上腺皮质激素效果良好一般用泼尼松(强的松)或地塞米松皮质激素有助于消除传导组织的炎症或应用和缺血或损伤引起的炎性反应外对传导功能有直接促进作用 ③阿托品：口服0.3mg3次/d或0.5～2.0mg加入500ml溶液中静点可提高房室传导阻滞的心率适用于阻滞位于房室结的病人或应用山莨菪碱(654-2) ④氨茶碱：能提高高位起搏点心率及改善心脏传导剂量100mg口服3～4次/d ⑤碱性药物：(碳酸氢钠或乳酸钠)有改善心肌细胞应激性促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用尤其适用于高血钾或酸中毒 ⑥促进心肌细胞代谢的药物如强极化液二磷酸果糖(16-二磷酸果糖) (3)人工心脏起搏器： ①临时起搏： A.心室率慢有血流动力学变化的二三度房室传导阻滞尤其是房室束分支以下阻滞 B.急性心肌梗死急性心肌炎 C.心脏手术或施行麻醉冠脉造影等 ②慢性二度Ⅱ型房室传导阻滞持续高度或三度房室传导阻滞伴有头晕乏力等心脑供血不足症状活动量受限或有阿-斯综合征发作者均可安装永久性起搏器 3.选优方案二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)(5～10g2次/d静滴)+山莨菪碱(654-2)(10～30mg)+强极化液+起搏器(必要时)
