问题分析:主要表现为心包填塞征.某些轻症心包炎临床症状隐 匿,仅在尸检时才被发现。而多数患者可发展成威胁生命的心包填塞,从而产生严重的血液动力学障碍,表现 为呼 吸困难、静脉压增高、肝肿大、腹水、下 肢浮肿.部分病人伴有反复发热、心前 区 疼痛、心 律失 常、咳嗽、晕厥等情况。恶性肿瘤性心包炎常常以 具有顽固性大量血性心包积液为特点,心包穿刺放液后再次迅速生成,反复发生心包填塞,其填塞症状常较原发性肿瘤部位的症状更为严重,可产生致命性严重后果。而一般心包摩擦音较少发现
肿瘤性心包炎的治疗取决于原发恶性 疾病的性质和临床情况.晚期患 者病情严重,体质虚弱者无有效治疗方法,处理 是尽可能使病人舒适,减少痛苦.可根据情况采取 下列 措施.( )l内科治疗:① 化疗药物 心包 内注射 以期减少心包积液的进一步渗出,可 根据肿瘤性质采 用唾替呱,氮芥,盐 酸阿的平等。亦可 用抗代谢药物,如 5一氟脉 嗜 咤,氨 甲 喋 吟等.但 均有一定的副作用,如胸 痛、骨髓及粒细胞抑制.②’肾上腺 皮质激素:可 静脉注 射或 心包腔 内注射,以 协助 化疗 并减 少 心包 液体渗出.③心包穿刺放液及导 管引流术:以减轻 心包积液对心脏的压迫,改 善症状,但心包穿刺可能会产生心脏刺伤,引起心律不齐、心脏 骤停等严重反应,有一定危险性.亦可在心包 腔内放置引 流管,持续 引流 24 一84小时可产 生 良好的效果,但要 注意预 防感染.( )2外科治疗:对反复发生心包填塞 者可做心包开窗术、部分或全心包切 除术.对 缩窄性心包炎可做心包切除或心包剥 离术,但不适 宜晚期癌症患 者.