多数直肠癌初期是没有任何症状的，也就是说病人没有感觉任何的不适。但是，随着肿瘤的不断生长，病人或许出现大便习惯的改变、消瘦、大便里面带血。有的病人开始觉得大便排不干净、坠胀、里急后重、大便次数增多等这些症状。

晚期直肠癌的症状为肛门处疼痛，大便解不出来或大便变细次数多，下肢浮肿，下腹部坠涨不适伴疼痛，肝转移可以出现肝区疼痛，腹腔积液可以出现腹胀，晚期直肠癌主要还是需要采取乙状结肠造瘘使其大便能够解出从而提高生活质量及延长时间，治疗上需要采取化疗治疗，疼痛明显可以采取止痛的药物治疗，腹腔积液则是需要抽取腹水及利尿的药物排水。

直肠癌进展后，癌肿出现破溃，继发感染，而产生直肠刺激症状，比如大便次数增多，里急厚重和排便不尽的感觉。破溃的癌肿可伴有感染。感染后可出现出血以及黏液的排出。便血是直肠癌最常见的症状，直肠癌有便血。癌肿可引起肠腔狭窄，导致腹胀腹痛，排便困难，甚至出现肠梗阻，如肿瘤累及肛门括约肌，可有排便的疼痛。

如果转移发生在肺间质，是孤立的结节，通常没有临床症状。如果转移位于支气管内膜，可能会出现呼吸症状。当转移性肿瘤侵入胸膜、主支气管或邻近结构时，有与原发性支气管肺癌相同的症状，如充血的咳嗽痰、胸痛、胸闷和呼吸短促。

直肠癌晚期肺转移的症状因转移部位而异。如果转移发生在肺间质，是孤立的结节，通常没有临床症状如果转移位于支气管内膜，患者可能会出现呼吸症状。当转移性肿瘤侵入胸膜、主支气管或邻近结构时，可能有与原发性支气管肺癌相同的症状，如充血的咳嗽痰、胸痛、胸闷和呼吸短促。如果伴有纵隔转移，患者可能会出现声音嘶哑、上腔静脉综合征、膈肌麻痹和食管或气管压迫症状。

直肠癌发展到一定的程度会出现排便习惯的改变，出现里急后重，血便，脓血便，腹泻，便秘。如果进一步发展到晚期会侵犯膀胱，尿道，阴道等邻近的器官出现尿路刺激症状，骶尾部，以及会阴部的疼痛。

直肠癌晚期都症状是大便干燥或者是腹泻等症状，还有会出现里急后重等表现，直肠癌不仅会对日常造成影响，同时还会侵犯到膀胱、尿道、阴道等周围脏器，从而导致出现尿路刺激症状、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

直肠癌肝转移的症状主要表现为直肠癌，主要表现为大便性状改变、便血、大便次数增多、大便变稀、大便结节、跌倒后变重、肛门变重。此外，有些肝转移会出现肝痛、食欲不振、消化不良等症状。

直肠癌晚期，除了会有直肠癌早期的症状以外，及骶前神经丛，呈现骶尾部和腰部痛苦；转移至肝脏时，致使肝大，腹水、黄疸，乃至恶病质等体现，腹胀晚期肝大、腹水，致使病人腹胀。