糖尿病足要做哪些影像检查?

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糖尿病足要做心动图、常规胸片等影像检查。糖尿病足的影像学检查主要是观察是否存在外周神经病变所致的骨折X线片主要是根据骨折、骨折、错位等因素来确定。MRI和CT有助于进一步确定患者足底是否有损伤。正常足和高危足不需要做影像学检查，如果是糖尿病足，或者是感染足，则需要做相应的影像学检查。对糖尿病足进行成像，尤其是对夏科氏关节病和骨髓炎的诊断具有重要意义。

引起糖尿病足，到普通外科进一步就诊治疗。糖尿病属于常见的一类慢性疾病，症状表现为多饮、多食、多尿、消瘦等，长期糖尿病会引起末梢血管损害，导致下肢皮肤溃疡等问题。

糖尿病临床上可分为0-5个阶段，共6个阶段，一般0级就可以检查糖尿病足了。一、0级是指糖尿病患者足部有糖尿病足高风险因素，但未出现溃疡。二、一级患者足部出现破损、溃疡，此类溃疡为浅表溃疡，且一般不合并感染。三、二级患者溃疡向深部进展，出现感染。四、三级患者有深部组织感染，特别是骨感染，也就是常见骨髓炎或深部脓肿的形成。五、四级患者可出现骨坏死、骨缺血及其他软组织丧失。六、5级最严重，出现足坏疽，有时出现干性坏疽或湿性坏疽，这是糖尿病足最严重的情况。

一般体检：进行周围神经检查和周围血管检查，评估患者下半身和周围神经的血液供应：(1)血糖检查：空腹血糖、饭后2小时血糖、糖化血红蛋白检查对评估患者血糖非常有意义。(2)细菌培养：如果有感染症状，立即进行细菌培养，检查致病菌，选择合适的抗生素。(3)他检查：凝血功能、肝功能、肾功能、C反应蛋白等检查。可以减少对患者他疾病及并发症的检查。

糖尿病患者的检查分为神经系统和血管系统。神经系统的检查主要包括振动测试、踝关节反射、神经反射等。主要是要做一些基本的检查，比如主动脉的跳动，皮肤的温度，脚上的肌肉，如果需要，还要做一些血管造影，看看有没有狭窄，有没有堵塞之类的。尿病足常表现为皮肤发红，严重时可伴有破溃、流脓等症状，要注意病人的皮肤部位。

脚上有糖尿病需要做以下检查：1、进行下肢动静脉血管彩色多普勒检查，观察有无动脉粥样硬化、斑块形成、狭窄、梗阻等。2、进行下肢神经肌电图检查，判断下肢神经传导功能是否异常。3、进行ABI(踝部指数)检查，主要看动脉弹性和脉搏传导指数有无异常。4、常规检查血糖和糖化血红蛋白情况，进行肾功能和尿蛋白测定。因为糖尿病早期症状不会特别明显，所以需及时到医院接受相关检查。

病情分析：　诊断糖尿病足除根据临床表现外，尚需做一些其他检查： 　　1、糖尿病的实验室各项检查 如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。 　　2、缺血的检查 　　（1）下肢体位试验 糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间（足部皮肤由苍白转红润的时间）在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。 　　（2）下肢动脉触诊 可在国窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊国动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失。 　　（3）肢体血流图 可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。 　　（4）超声检查 常用的是彩色超声多普勒（Dappler）检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。 　　（5）动脉造影 可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。 　　3、微循环检查 一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，微循环异常常提示有微血管病变。 　　4、电生理检查 应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。 　　5、X线检查 可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般作为常规检查。 　　糖尿病足严重威胁健康，早期发现、及时治疗非常重要。糖尿病病人一旦出现局部皮肤水疱、感觉缺失、皮肤溃疡等病变应及时去医院就诊，医生会根据具体情况选择相应的检查手术，作相应的处理。 意见建议：

糖尿病足并不是一种可以觉察的疾病，是由于长期的糖尿病血管的危害造成的足部皮肤的破溃。

问题分析：一、专业性检查：（1）X线检查：可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽感染后肢端软组织变化，可作为本病患者常规检查。 （2）核磁共振成像(MRI)和核磁共振血管成像(MRA)：适用于能控制好自己身体运动的患者。在敏感性、特异性、阳性预计值和阴性预测值等方面均优于超声多普勒，对于足部脓肿、坏死部位的定位十分精确，可有效指导临床清创和部分截肢手术。（3）、足部同位素扫描：在糖尿病足部感染的早期诊断方面优势明显，敏感性较高。其缺点是假阳性率高，并且定位模糊。（4）、 神经电生理检查：了解神经传导速度。神经传导速度、诱发电位的检测可作为诊断下肢有无周围神经病变和评估神经病变程度的方法之一。（5）、微循环检测。（6）、经皮氧分压。（7）、血管造影三维重建(CTA)：与超声相比，横切面解剖图在三维成像、显示动脉与周围组织相邻关系上有优势，与动脉造影相比有无创的优势。意见建议：（8）、下肢血管彩色多普勒超声检查：了解下肢血管(尤其是动脉)内壁的粥样硬化斑块的大小和管腔狭窄或阻塞程度，显示动脉结构及功能异常。检查部位包括足背动脉、胫后动脉、胴动脉和股动脉等。（9）、动脉造影：可显示动脉管壁内病变(如血栓、狭窄和闭塞)的部位、范围及侧支循环情况，常用于截肢或血管重建术前血管病变的定位。二、常规检查：（1）、定期测定空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，以了解糖尿病控制情况。（2）、检查血脂、血黏度。(3)、血常规检查，了解白细胞计数和分类。(4)、坏疽、溃疡处分泌物细菌培养、真菌培养及抗生素药敏试验，帮助选用合适的抗生素进行治疗，尤其注意厌氧菌、真菌感染。