妊娠期肝血肿及破裂如何治疗

妊娠期肝血肿和破裂的病人临床主要表现可分为典型症状及其它症状，具体如下：一、典型症状1.右上腹痛：病人右上腹部肝区突然剧痛，牵拉感明显。2.面色萎黄：肝脏破裂引起身体出血过多，毛细血管不饱满，病人脸上没有血色，嘴唇苍白。3.冷汗淋漓：伴面色苍白，病人自觉冰冷，四肢冰冷。4.恶心呕吐：病人因腹部出血会刺激胃肠道使胃肠蠕动增快而出现恶心呕吐表现。有些病人会出现血性呕吐物。颜色为咖啡色或黄褐色。5.腹膜刺激征：以腹部压痛和反跳痛及肌紧张为主要特征，病人自觉剧烈腹痛，坚硬如板。二、其它病症1.皮肤瘀斑皮肤黏膜上的出血性斑片表明病人的血液发生了病变或者是某一种疾病导致了出血和凝血的异常。血管外因素，血管因素和血小板因素都容易引起，这主要说明肝区疾病。2.休克：指人体受到强致病因素攻击时，因有效循环血量骤减，组织血流灌注大量而持久地明显下降，导致全身微循环功能不佳和生命重要器官受到严重阻碍的一组综合症候群。病人常有口渴和肢端冰冷。

妊娠期肝血肿及破裂是一种少见且非常重要的疾病，主要见于重度妊高征患者，其发病率很小，但死亡率高达60%。多见于妊娠期高血压疾病患者。本病可发生于产后或剖宫产后，故对有发病因素的孕妇，分娩后应继续观察，防止漏诊。临床主要表现为右上腹部轻微疼痛，较局限，常被大网膜包裹而自然止血，疼痛缓解。首先静脉大量输液，输新鲜血、新鲜血浆、多种凝血因子，必要时用小量肝素纠正凝血功能障碍，防止DIC对肝、肾、心、肺、脑等脏器的进一步损害。待病情稳定或血压平稳后急诊手术。若经输液输血治疗无效或病情反而恶化，则应及时手术抢救。

妊娠期肝血肿和破裂为妊娠高血压综合征（HPS）的一种严重并发症，其发生与胎盘因素，血液因素和外伤等因素相关。1.胎盘因素：胚胎滋养层在母体内的不正常植入，造成胎盘灌注的限制，并伴随凝血功能的异常活化，血管痉挛和系统性炎症反应的早期变化，最后引起器官灌注的不足和组织的损害。孕妇由此产生先兆子痫，子痫，各脏器严重衰竭等症状，持续发展使病人产生肝血肿乃至破裂等并发症。2.血液因素：HELLP综合征的发生是由于病人体内血小板活化，促炎细胞因子的活性增强，节段性血管痉挛。并以此为基础疾病的发生发展造成肝功能的严重损害。3.外伤：孕妇在怀孕期间身体处于易感的状态，由于体力劳动和腹部受到重击会引起肝破裂的发生，但是这种病因的比例很小。4.肝脏疾病：如肝脏肿瘤，肝脓肿，脂肪肝等会使正常肝脏组织受到破坏，使肝脏丧失其原有韧性及强度，并随妊娠期子宫逐渐扩大，腹内压升高，容易引起肝脏5.搬重物：当孕妇肝脏已发生血肿时，搬重物可使腹部压力增加，造成肝破裂。

妊娠期肝血肿及破裂要做以下几种检查：1.体格检查：一般体检对病人机体基本情况进行初步评估。医生对病人的呼吸，脉搏，血压，心率和体温等生命基本体征进行了检查，视诊时发现病人皮肤有淤点和瘀斑现象，肝区有压痛和反跳痛现象，听诊时发现有移动性浊音现象。2.肝功能检查肝功能检查指采用多种生化试验方法，对肝脏功能代谢相关指标进行测定，反映肝脏功能的基本情况。一般包括肝脏蛋白质代谢功能，胆红素及胆汁酸代谢功能，酶学指标，脂质代谢功能，肝脏排泄及解毒功能等指标的测定。3.影像学检查：常用B超及CT检查以明确肝脏破裂大小，位置及出血量，以确诊疾病。

　肝自然破裂出血的急救原则是制止出血，纠正休克、挽救生命，为原发疾病的治疗创造条件。 　　1.纠正休克及凝血功能障碍 明确诊断后，首先静脉大量输液，输新鲜血，新鲜血浆、多种凝血因子。必要时用小量肝素纠正凝血功能障碍，防止DIC对肝、肾、心、肺、脑等脏器的进一步损害。待病情稳定或血压平稳后急诊手术，若经输液输血治疗无效或病情反而恶化，则应及时手术抢救。 　　2.手术止血 　　(1)切口：一般经右上腹直肌切口进腹腔，如病变位于肝顶部或右后下方，视野不清处理困难时，可切断肋骨开胸，扩大切口，清除腹腔内积血和血块。凝血块最多处多为破裂所在，找到破裂口，暂时用生理盐水纱布压迫止血。 　　(2)缝合止血：如裂口较规整，周围组织正常，可行缝合止血。 　　(3)吸收性明胶海绵填塞：破口组织脆弱，如肝癌破裂缝合止血有困难者，可将破口内活动出血点缝合止血后，填塞吸收性明胶海绵，再盖以网膜并固定于四周，或再加纱布压迫止血，术后5天开始每天抽出少许纱布，在3～4天内撤完。