小儿单纯性肥胖的鉴别诊断

各种类型肥胖中，单纯性肥胖症是最常见的一种，约占95%，主要是遗传因素、营养过剩导致的。单纯肥胖症是摄入的能量长期超过消耗的，导致脂肪蓄积，体重比同年龄、同身高正常儿童要重，身体脂肪含量多是主要病因，会合并多种慢性病，常见的是营养失衡。单纯性肥胖跟生活方式关系密切，主要表现为营养过剩、运动不足、行为偏差，脂肪组织过度增生、堆积的一种慢性病，任何年龄都会发生，但五到六岁和青春期常见。

儿童单纯性肥胖会有体重基数大、发绀、心力衰竭、低氧血症等症状表现。具体分析如下：如果儿童缺乏运动、暴饮暴食、喜好甜食等可能会导致单纯性肥胖，可能引起发绀、心力衰竭、低氧血症等情况，不积极治疗，还可能引起脂肪肝、呼吸道疾病、高脂血症等。一般皮下脂肪分布均匀，口、鼻、眼相对显小，其骨骼年龄和身高发育正常，也可能超过同龄儿。

一般来说，儿童单纯性肥胖要做体格检查、实验室检查、肺活量检查等检查。1、体格检查：可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重的肥胖人群可能因脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤有皮纹。2、实验室检查：单纯性肥胖的患儿生化检查可见甘油三脂、胆固醇及极低密度脂蛋白升高，如果患者情况比较严重，可见血清β白蛋白增高。3、肺活量检查：单纯性肥胖的儿童肺活量明显低于正常儿童，活动中提前动用心力储备，通气功能下降，有氧能力降低。

单纯性肥胖是指不是因为某一些疾病所导致的肥胖。因为很多疾病本身就会导致体重增加，水钠潴留，比如库欣氏综合征，这类的疾病它会导致人的水液代谢有问题，从而导致水钠的潴留，导致体重的增加。

当前生活水平不断提高，孩子们备受宠爱，是导致儿童肥胖症的首要因素。对于有心脏病史和已经出现心律失常的患者来说，应该及时进行检查，一旦发现问题就要尽早就医。当前大多是独生子女家庭。由于缺少父母之间良好的沟通，导致儿童与成人在生活习惯上存在较大差异。有些家长和祖父母世代娇生惯养，多给孩子吃一些小零食和热量高的东西。在这种情况下，导致儿童体内脂肪过度积累。就像肯德基这类快餐食品一样，导致孩子积热。同时在饮食方面也缺乏营养。再加上活动量相对较小，这就很容易导致肥胖，克服这些不良因素，改善孩子生活质量是非常重要的。

小儿单纯性肥胖的鉴别诊断主要是对伴有肥胖的遗传性疾病和内分泌疾病进行鉴别，遗传性疾病包括三种:第一，Prader-Willi综合征，手脚小、身材矮小、体态肥胖、肌张力低、智力低下、外生殖器发育不良。第二，Laurence-Moon-Biedl综合征，肥胖、多指、多趾、轻度智力低下、视网膜色素沉着、性功能降低。第三，Alstmm综合征，失明、糖尿病、中央型肥胖、视网膜色素变性、神经性耳聋。内分泌疾病包括肥胖生殖无能症，是由于下丘脑及垂体病变，体脂分布于磕下、颈、下肢、乳房、会阴、臀部。身材矮小，手指和脚趾纤细，第二性征延迟或没有。其他内分泌疾病有甲状腺功能降低、肾上腺皮质增生、生长激素缺乏等，都有皮质增多但均各有特点。

小儿单纯性肥胖的治疗方式如下：儿童单纯肥胖的治疗方法有行为治疗、饮食治疗、运动治疗等。儿童的行为治疗主要是纠正不良的饮食习惯、运动习惯等，从而达到降低或控制体重的效果，同时也可以让父母或老师给孩子列出矫正的目标和具体的内容。在饮食治疗上，可以采取白水煮、凉拌、清蒸等烹饪方式，以低糖、低脂的食物为主。运动治疗的原则是安全，易长期坚持。

小儿单纯性肥胖症治疗可做好，减轻精神负担，增加锻炼等方面进行，任何的肥胖症都要进行饮食管理，饮食管理规则如下：限制食量要照顾基本营养及生长需求，使体重逐渐降低，满足食欲，避免饥饿感，蛋白质食物满足食欲的作用较高，是生长发育所需，不能少于2g/kg/d。碳水化合物对代谢体内脂肪及蛋白质有帮助，可作为主食，要限制脂肪供给，减少总热能，维生素、矿物质要保证，食品以水果、蔬菜、麦食、米饭为主，加入蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆及制品。

肥胖是很常见的，可以用标准体重来衡量，一般的标准体重是100乘以0.9。如果病人的体重超出了正常的20%，那就是肥胖。还可以通过皮肤的褶皱卡钳来测量皮下脂肪的厚度。皮下脂肪的厚度是人体脂肪的二分之一到三分之二。肥胖是指男性超过4厘米，女性超过5厘米。最常见的是三角肌外侧，皮脂的厚度，和肩胛角下的两个位置。皮下脂肪厚度也需要x线来估算，如果这个数值超过24，就属于肥胖。

儿童体重大于以身高计标准体重20%~30%者，属于轻度肥胖，30%~50%以上为中度肥胖，50%以上的病人称重度肥胖。这部分儿童大多发生在婴儿期、学龄前期和青春期均有发生。儿童食欲亢进，进食量相对较多、喜甘肥、懒动一动。有明显的挑食癖、偏食症等不良习惯。外观为胖的高身材，不仅体重超过同龄儿而且身高和骨龄都在同龄儿的高限，连这高限都没有。部分患儿伴有营养不良或其疾病，如糖尿病等。对这一部分的孩子必须对饮食有所节制，想办法满足小儿食欲以免产生饥饿感。如果患儿的年龄小，身体发育还不够完善，那么应该给孩子选择合适的食物。可选择热量低但个头较大的食品，如芹菜，萝卜，河笋等，必要时，两餐间加点点心即可，例如，没有加白糖的果冻和鱼干、也有话梅这类食品。同时，还要注意不要过多摄入蛋白质类的食物，如豆浆等。对脂肪含量较高，必须少食。另外，家长还要注意孩子是否出现肥胖现象，如果发现孩子肥胖了一定不要过于紧张。患儿可加入一定的体育运动锻炼，还对控制肥胖有益。