问题分析:4a级乳腺纤维瘤需要手术切除治疗。药物治疗乳腺纤维瘤无效。目前对乳腺彩超检查分级初步判定乳腺肿块良恶性可能性,临床称BI-RADS分级,乳腺肿块彩超BI-RADS分成6级,4级说明有恶变可能,彩超检查不能确定其性质,至少需要活检病理检查。