左髂静脉血栓脱落后的运行途径及后果

检查血管彩超看看血栓消融的情况如何，通常静脉血栓栓塞症治疗周期较长。新鲜血栓的治疗主要是抗凝溶栓。

问题分析：你好，静脉血栓脱落后从左髂静脉回到下腔静脉，进入右心房-右心室-肺动脉，因为肺部的血管是往下越分越细，最终堵塞在某个部位形成肺梗塞，肺梗塞是可以危及患者的生命的！意见建议：肺梗塞的治疗主要是溶栓治疗，但是并不是所有的患者都能及时送往医院，并且并不是每个患者溶栓的效果都非常理想的，有很多患者会因为肺梗塞形成肺动脉高压，最终影响到心脏的功能，形成心衰，生活质量不理想！

从你所说的情况看，左下肢深浅静脉都有血栓，应该积极治疗，左侧血栓脱落的机率小，右侧机率大，但这不是赌博，还是警惕肺栓塞的风险。放置滤器，度过危险期，再取出来比较安全。

患肢肿胀：是最常见的临床体征，严重时可能伴有皮肤张力性水泡，皮色发红；患肢疼痛和压痛：由于血液回流受阻及血管内膜静脉炎的原因，可导致患肢疼痛，且在查体时，病人小腿肌肉处有明显压痛。

下肢静脉血栓脱落可以通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗，具体分析如下：临床上，下肢静脉血栓脱落一旦发生，应及时进行下腔静脉滤器的植入，同时放置静脉溶栓导管。这样脱落的下肢静脉血栓就不会再进入肺部，也就不会引起肺梗死了。另外，在使用溶栓导管进行溶栓治疗后，可以有效的溶栓，在进行溶栓治疗时，出现血栓脱落时，也不要慌张，因为有下腔静脉过滤器，可以有效地阻止脱落的血栓。

血栓脱落到不同的部位，都会造成梗塞。动脉血栓脱落在颈动脉可以引起脑梗塞，表现为双侧或者是单侧肢体瘫痪，语言障碍等；如果往内脏动脉，肾动脉，肠系膜动脉或者腹腔动脉脱落可以引起脾梗塞、肠坏死、肾梗塞；如果脱落到下肢，可以引起下肢的坏死。静脉的血栓常见的是下肢的深静脉血栓，如果没有及时发现或者下肢静脉的血栓游离的比较多，就可能往下脱落，如果掉到肺动脉里会引起肺栓塞。建议到血管外科及时就诊，平时多注意休息，清淡饮食，避免高脂肪高胆固醇饮食。

肺栓塞多由静脉血栓脱落所致，肺栓塞发生后，必须抓紧治疗。首先要判断肺双塞轻重，是否为大块或小面积肺栓塞。如果已经发生了大面积肺梗死或者出血的话，就可以考虑使用溶栓进行抢救。此情况应决定是否进行溶栓治疗，这是非常关键的。如果已经完全没有血液流动了，那么也不能再进行其他药物治疗，因为在这期间可能会引起出血或者凝血障碍等并发症。也有要求抗凝的，选用华法林特别是华法林需长时间使用，通常需抗凝6个月至一年。另外对于一些比较大的肺动脉高压患者来说，在进行了药物或者外科手术后都可能会出现这样那样的问题，比如肺功能下降等。也可采取手术治疗，例如，确认血栓的存在，特别是深静脉血栓，以避免再脱落的出现，可安放静脉滤器，因此，肺栓塞一出现，必须紧急抢救处理，足量溶栓抗凝治疗为基本原则。

一般情况下，右上肢静脉血栓脱落主要堵塞于肺动脉。肺动脉分为左肺动脉和右肺动脉，不过栓塞在左肺动脉和右肺动脉之间，这是一个很难预测的问题，因为栓塞的位置取决于血栓的大小。如果有较大的血栓，可以将肺动脉的主干栓塞；如果是较小的血栓，可以将肺动脉的血管栓塞到合适的位置。肺动脉栓塞主要表现为胸闷、胸痛、咳血、呼吸困难等，严重的还会危及患者的生命。

右下肢静脉血栓会随着血流回到心脏，然后进入肺动脉，引起肺栓塞，从而咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。严重时，可能发生死亡。如果心脏发生房间隔缺损或室间隔缺损，血栓可进入左心系统，随动脉血流方向引起其他器官的栓塞，如脑动脉栓塞、下肢动脉栓塞。所以下肢静脉血栓形成要及时治疗，尤其是血栓形成的前两周，血栓脱落的风险比较高，要多加注意。

右下肢静脉血栓形成的主要栓塞部位是肺动脉。因此，对于急性右下肢静脉血栓，尤其是深静脉血栓，建议患者绝对卧床，抬高患肢，避免按摩和运动，否则会造成急性静脉血栓的风险。目前的临床指南都建议，对于急性静脉血栓，放置滤器后可进行介入取栓，然后取出滤器抗凝。对于慢性深静脉血栓，脱落的风险往往较低，不需要放置滤器，给予抗凝治疗。